Extern obstetrisch onderzoek: technieken

Zwangere vrouwen blijven niet alleen met hunmedische problemen. Voor hun oplossing volstaat het om op de plaats van verblijf een vrouwenraadpleging aan te vragen en daar de nodige hulp en informatie te krijgen. In dergelijke medische instellingen zijn er bepaalde regels voor het beheer van een zwangere vrouw en haar onderzoek. Er bestaat zoiets als een externe verloskundige studie, die de hulp in zich draagt ​​van een vrouw die op een baby wacht, ter voorbereiding op de bevalling. Wat dit is en volgens welke regels wordt geïmplementeerd, zullen we hieronder bespreken.

Wat is extern verloskundig onderzoek?

Veel vrouwen weten dat tijdens de zwangerschaphet is noodzakelijk om u te registreren bij het districtsziekenhuis. Het eerste bezoek aan een gynaecoloog na bevestiging van deze aandoening is bij iedereen niet populair, omdat het tot 40 minuten kan duren. Zo'n lange tijd wordt niet verspild in het kantoor van de dokter. Een specialist moet immers niet alleen kennis maken met een zwangere vrouw, maar ook een algemene en speciale anamnese verzamelen. Laboratoriumtests worden ook voorgeschreven en er wordt een externe obstetrische studie uitgevoerd.

Het gaat om een ​​primair onderzoek, dat heeftzijn eigen algoritme. Methoden voor extern verloskundig onderzoek zijn nodig om gegevens over een vrouw te verzamelen. Het is belangrijk voor de arts om de conditie van de melkklieren van de vrouw te bepalen, met name de vorm van de tepels, omdat dit afhangt van het complex van maatregelen ter voorbereiding op het voederen. De gynaecoloog besteedt aandacht aan hoeveel de toekomstige moeder al vanaf het moment van conceptie van het kind kilo's heeft opgedaan, ook de gewichtsnorm voor de hele wachttijd van de baby wordt uitgesproken.

Het uitvoeren van een externe obstetrische studieomvat het verzamelen van informatie over eerdere zwangerschappen en littekens op de baarmoeder. Deze acties zijn nodig om de risico's van het ontwikkelen van zwangerschapspathologieën vast te stellen. Naast het onderzoek worden ook meetmethoden, palpatie en auscultatie gebruikt om een ​​volledig beeld te krijgen van de ontwikkeling van het kind en de conditie van de vrouw die het draagt. Hieronder worden deze methoden in meer detail beschreven.

Welke soorten onderzoek zijn er?

Om de ware staat van een zwangere vrouw te bepaleneen vrouw is niet voldoende om haar te interviewen. Zelfs niet alle palpatie-technieken van extern verloskundig onderzoek zullen informatief zijn voor de specialist. Om een ​​goed beeld te krijgen van de toestand van een vrouw die een baby verwacht en de gezondheidstoestand van haar baby, is het noodzakelijk om te weten welke processen zich in het zwangere lichaam voltrekken. Dit kan worden gezien met behulp van laboratoriumtests van bloed, urine enzovoort. Ook luistert de arts constant naar de hartslag van de baby en bepaalt hij zijn positie in de baarmoeder. Al deze manipulaties zijn afgeleid van de drie hoofdtypen van de studie van de zwangere:

• klinische;
• laboratorium;
• special.

Klinisch onderzoek van een zwangere vrouw

Dit type onderzoek van een vrouw tijdens de periodezwangerschap begint met het verzamelen van anamnese en zijn huidige staat. Deze acties helpen de arts niet alleen om informatie te verkrijgen over de toestand van de fysieke gezondheid van een vrouw, ze bieden ook de gelegenheid om haar neuropsychologische activiteit te beoordelen.

Begin een klinisch onderzoek uit een onderzoek waarin informatie over een vrouw wordt onthuld.

1. Bevestiging van de identiteit van de toekomstige moeder (naam, paspoort - zijn nummer en reeks).
2. De leeftijd waarop de eerstgeborenen worden toegeschreven aan een bepaalde groep (jong - tot achttien jaar, leeftijd - na dertig jaar).
3. Het werkelijke adres van verblijf en registratie van een vrouw.
4. Waarom wendt hij zich tot een gynaecoloog?
5. Materiaal en leefomstandigheden (hoeveel levensmensen, dieren in dezelfde kamer met een vrouw, levensomstandigheden), evenals, waar hij werkte aan te pakken (bij schadelijke moeten beslissen over een meer rationele werk voor haar, en de vruchten van de arbeidsomstandigheden).
6. Informatie over bloedtransfusies en zijn componenten(plasma, albumine), allergieën, somatische ziekten, oncologie. Normale somatiek betekent vaak niet complete lichamelijke gezondheid, omdat een persoon onregelmatigheden kan hebben in het werk van mentale en zenuwachtige activiteit. Het is de taak van de arts om de factoren te identificeren die tot deze schendingen hebben geleid, omdat een vrouw binnenkort zal moeten bevallen en de gezondheid van de moeder en het ongeboren kind afhankelijk is van adequaat gedrag. De redenen die neurosen en andere aandoeningen van neuropsychische activiteit veroorzaken zijn veel:

• overgedragen infecties;
• spanning;
• langdurige onvruchtbaarheid;
• abortus;
• trauma bij eerdere geboorten.

De gynaecoloog komt erachter wanneer er tekenen warenaandoeningen van neuropsychische activiteit: vóór de zwangerschap of gelijktijdig met het begin. Het is ook noodzakelijk om erachter te komen wat de vrouw zelf associeert met hun voorkomen.

7. Epidemiologische anamnese.

8. Constante intoxicatie (roken, alcoholisme, drugsverslaving).

9. Menstruele, seksuele en reproductieve functies (wanneer zijn de menstruaties begonnen, hoe zijn de vorige zwangerschappen geweest, hoe heeft de geboorte, het gewicht en de gezondheid van vorige kinderen, gynaecologische en geslachtsziekten van de zwangere vrouw plaatsgevonden)?

10. Familiegeschiedenis (gezondheidsstatus van familieleden die leven met vrouwen, erfelijkheid, gezondheidsstatus, groep en rhesusbeharing van de toekomstige vader).

Daarna gaan ze over tot een objectief onderzoek van de toekomstige moeder:

• Overleg van de therapeut, tandarts, oogarts en KNO-arts. Indien nodig een examen door andere specialisten benoemen.
• Meet de temperatuur en bloeddruk.
• Beoordeel de lichaamsbouw en meet de hoogte, het gewicht en de grootte van het bekken.
• Onderzoek en palpeer de buik.
• Onderzoek bloed, urine en andere uitwerpselen.
• Onderzoek de gewrichtskoppeling.
• Ze maken een elektrocardiogram.
• Echografie moet worden uitgevoerd door elke zwangere vrouw vóór de twaalfde, van de achttiende tot de tweeëntwintigste en van de 32e tot de 34e week.
• Voer een externe obstetrische studie uit.

Het is heel belangrijk dat een vrouw zich niet registreertlater dan de 12e week van de zwangerschap. De eerder uitgevoerde anthropometry, laboratoriumtests en de evaluatie van de bloeddruk, hoe hoger de mogelijkheid van het hebben van een gezonde baby of identificeren van foetale afwijkingen onverenigbaar zijn met het leven.

Laboratoriumstudies van vrouwen

Wanneer de toekomstige moeder wordt geregistreerd, zijvoorgeschreven bloedbeeld en urineanalyse, bepalen de groep Rh factor bloedglucose controleren Nalia RW, hepatitis, HIV, alsook geschraapt en swabs van de vagina en baarmoederhals op flora, cytologie, chlamydia, gonorroe, trichomonas maken.

Als een anamnese de geboorte van dode kinderen, miskramen (vooral later), extragenitale pathologieën onthult, is het noodzakelijk:

• om een ​​studie van het bloed van een vrouw uit te voeren voor de aanwezigheid van hemolysinen;
• zo vroeg mogelijk om het bloed van de toekomstige vader voor de groep en de Rh-factor te onderzoeken, vooral als de Rh-factor bij de zwangere vrouw negatief is of de groep 0 (I);
• de aanwezigheid van urogenitale infecties identificeren;
• om het niveau van noodzakelijke hormonen te bepalen, immunorefense;
• voer zo nodig genetische studies uit.

Verder worden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd op dergelijke tijdstippen:

• een klinische bloedtest - maandelijks, na de dertigste week - eenmaal per veertien dagen;
• bij elke afspraak wordt een urinetest toegediend voor een algemene analyse;
• bepaal in de zestiende en twintigste week hCG en ACE;
• gedurende 22-23 weken. en 36-37 weken. onderzoek bloedsuiker;
• onderzoek naar het coagulatiesysteem (coagulogram) wordt uitgevoerd van 36 tot 37 weken;
• in dertig weken en twee tot drie weken voordat de bevalling opnieuw wordt onderzocht op HIV en RW, onderzoeken uitstrijkjes en krassen.

Speciaal obstetrisch onderzoek

Een speciale verloskundige studie omvat:

1. Het uitvoeren van een externe obstetrische studie.
2. Interne verloskundige onderzoek.
3. Andere aanvullende onderzoeken.

Externe verloskundige onderzoek isinspectie, meting bekken maten. Na de twintigste week bepaalde afmeting van de grootste omtrek van de buik, uitgevoerd sonderen van de buik en de symphysis en prolushivaniya foetale hart. externe verloskundige onderzoek apparatuur is niet eenvoudig, het is alleen door speciaal opgeleide paramedici uitgevoerd.

Interne verloskundige onderzoek. Intern verloskundig onderzoek omvatonderzoek van de uitwendige genitaliën, onderzoek van de vagina en de baarmoederhals met behulp van spiegels. Het is net zo belangrijk als het externe obstetrische onderzoek van parturiente vrouwen. Deze procedure wordt uitgevoerd met de lege darm en de blaas. Voor zijn gedrag wordt een vrouw gevraagd om op haar rug te liggen, de benen gespreid en gebogen op de knieën. Het bekken moet worden verhoogd. De studie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in aseptische omstandigheden.

• De studie begint met een onderzoek van het uitwendige genitaalautoriteiten. Beoordeel de aard van het haar, het perineum. Ontdek pathologische processen, als ze bestaan: littekens van breuken in eerdere geboorten, tumoren, ontstekingen, fistels, condylomen, aambeien in de anus. De conditie van de vulva wordt geschat door de schaamlippen met de vingers te duwen en de toestand van de urethra, de klieren te bepalen.

• De baarmoederhals wordt onderzocht met behulp van spiegels. Besteed aandacht aan het slijm, het geheim, de grootte van de baarmoederhals en de keel van de baarmoeder. In het eerste trimester wordt een tweehandige studie van de vagina uitgevoerd, in het tweede en derde deel is slechts één hand geschikt.

Beoordeel eerst het perineum (of er stijfheid, littekens zijn) en vagina (grootte, wanden, de aanwezigheid van vouwen).

4 externe obstetrische onderzoeken

Methoden voor extern verloskundig onderzoek (de technieken van Leopold) worden gebruikt bij het palperen van de buik van de zwangere vrouw. Deze technieken zijn vier:

• evaluatie van de hoogte van de stand van de bodem van de baarmoeder en de proportie van de foetus die erin zit;
• bepaling van de locatie van de foetus, waarover conclusies worden getrokken bij het vinden van de rug en de armen en benen;
• een deel van de aanwezige foetus vinden, de locatie ten opzichte van het kleine bekken;
• bepalen hoe het presenterende deel van de foetus zich ten opzichte van de ingang van het bekken bevindt.

Doel van het cervicale onderzoek

Leg vóór de geboorte de rijpheid van de nek vast, want deze laat zien hoe het lichaam klaar is voor bevalling. De methoden voor het bepalen van de volwassenheid van de nek worden gevarieerd, maar in alle worden de volgende parameters geëvalueerd:

• consistentie;
• wat is de lengte van het vaginale deel van het kanaal;
• doorlaatbaarheid van het cervicale kanaal;
• hoe wordt gelokaliseerd en waar de as van de nek wordt gericht in het bekken;
• de dikte van de wand van het nekgedeelte, die zich in de vagina bevindt;
• Bepaal de staat van het onderste deel van de baarmoeder.

Evalueer de baarmoederhals op een speciale schaal. Een onvolgroeide baarmoederhals heeft 0 tot 5 punten. Als het onderzoek meer dan 10 is gebleken, kan een vrouw worden voorbereid op de bevalling.

Een studie van het bekken van een vrouw

Om de grootte van het bekken te kennen, gebruik een externe verloskundige studie van een zwangere vrouw, zoals pelviometrie. De normen voor de externe dimensies van het bekken zijn als volgt:

• afstandsspar, gelijk aan 25-26 centimeter;
• Afstand kristrum - van 28 tot 29 centimeter;
• Afstand trochanterika - van 31 tot 32 centimeter;
• geconjugeerde externe - van 20 tot 21 centimeter;
• geconjugeerde diagonaal, die binnen 12,5 - 13 centimeter zou moeten zijn.

De meeste artsen al bij het eerste bezoekvrouwen proberen het geconjugeerde geloof (waar) te meten, dat de grootte van de toegang tot het kleine bekken bepaalt. In de regel zou het van 11 tot 12 cm moeten zijn.Het echte conjugaat kan worden herkend als van het externe conjugaat (externa) 9 centimeter aftrekt. De grootte komt ook overeen met de ruit Michaelis, evenals de grootte van Frank (bepaald vanaf de zevende halswervel tot het middengedeelte van de halsaderfossa). Het diagonale conjugaat, dat ligt tussen de onderkant van de schaamsymfysis naar het meest prominente deel van de cape, is ook gelijk aan de waarde van het echte conjugaat.

Als de bekkendimensies afwijken van de norm, danhet is raadzaam om externe verloskundige onderzoeken uit te voeren die aanvullende metingen zijn: meet het laterale conjugaat, dat zich aan één kant bevindt tussen de voorste kop van het ilium en de achterste awn. De normale waarden zijn van 14 tot 15 centimeter. Als het minder is dan 12 en een halve centimeter, fysiologische geboorten zijn onmogelijk. Meet ook schuine afmetingen. Er zijn er drie en als er een verschil van meer dan 1,5 centimeter tussen zit, wordt het beoordeeld op een schuine vernauwing, die ook gevaarlijk is tijdens de bevalling.

Bepaal ook de hellingshoek van het bekken, die niet mag afwijken van 45-55 graden. Niet minder belangrijk is de holle hoek, die gelijk moet zijn aan 90-100 graden.

In het algoritme van extern verloskundig onderzoek omvat de output van het kleine bekken:

• rechte maat, die gelijk is aan negen centimeter. Het bevindt zich tussen het onderste uiteinde van de schaambeen articulatie en het bovenste punt van het stuitbeen. Uit de verkregen gegevens wordt twee centimeter weggenomen van het zachte weefsel;
• De toerenteller meet de dwarsafmeting, die 11 centimeter is en zich bevindt tussen de ischiadische knobbels (hun inwendige oppervlakken).

De technieken van Leopold-Levitsky

Bij elke medische receptie van de vrouw tijdensde gehele zwangerschap is verplicht voor extern verloskundig onderzoek. De technieken van Leopold-Levitsky spelen hierin de hoofdrol. Hun naam, deze methoden, waarvan de principes hierboven al zijn genoemd, werden verkregen namens de persoon die ze ontwikkelde in de late negentiende eeuw. Deze persoon is de Duitse arts Christian Leopold. Deze ontwikkelingen hebben veel obstetrische problemen opgelost die voor vandaag relevant zijn.

Ze helpen de grootte en de positie van de foetus te bepalenlate zwangerschap. De eerste van deze technieken wordt vóór elke echografie gedaan. Het geeft de hoogte van de stand van de baarmoeder fundus aan en komt bijna altijd overeen met de zwangerschapsduur. De nauwkeurigheid is gerelateerd aan de dikte van de buikwand. Als er twijfels zijn, zullen nu nauwkeuriger resultaten worden gegeven door middel van echografie.

De derde methode toont de presentatie van de foetus: gluteal, transversaal of hoofd. En ook hoe diep de foetus al in het bekken zit. De vierde methode wordt bevestigd door de drie voorgaande.

Algoritme van het onderzoek

Velen zijn geïnteresseerd in het algoritme van outdoorverloskundig onderzoek. In eerste instantie worden de bekkenmetingen van de zwangere vrouw gemaakt. Na het beëindigen van deze manipulatie gaat de arts over op een palpatie van een maag van de vrouw. Dit is het stadium van toepassing van de technieken van Leopold. Ga dan naar auscultatie of luister naar het hart van de foetus. Hier is de frequentie van hartslagen belangrijk (gelijk in norm van 120 tot 160 slagen per minuut), hun helderheid en ritme. Auscultatie wordt uitgevoerd met een stethoscoop of een foetale monitor.

Extern en intern verloskundig onderzoekzijn erg belangrijk tijdens de zwangerschap, de bevalling en daarna. Een vrouw moet dit begrijpen, zich adequaat gedragen en in geen geval niet terugschrikken. Ze helpen de arts om erachter te komen of zwangerschap normaal is, of de aanstaande moeder en haar baby gezond zijn.

</ p>