Manifestaties van het Mendelssohn-syndroom. Ernstige aandoeningen van de luchtwegen

Veel complicaties kunnen optreden bij patiënten die op de intensive care zijn. Een van de meest ernstige aandoeningen is het syndroom van Mendelssohn.

Wat is deze pathologie?

Onder Mendelssohn-syndroom het vaakstimpliciete obstructieve longziekte met longweefselschade (pneumonitis), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ingestie van maagsap in de luchtwegen. Deze toestand werd voor het eerst beschreven in 1946. Het wordt waargenomen bij ernstige patiënten die een craniocerebraal trauma, cavitaire operaties (vooral op de buikholte-organen) en een bevalling hebben ondergaan. In de meeste gevallen is de oorzaak van dit soort pathologie anesthesie (hierdoor is er een ontspanning van gladde spieren).

Tegen een achtergrond van ontspannen en verloren spierspanningAspiratie komt voor in de maag (meestal alleen maagsap). Als gevolg hiervan worden zowel de bronchiale boom als het longweefsel aangetast. De toestand is buitengewoon moeilijk, het kan tot de dood leiden als u niet de juiste zorg verleent. Het is de moeite waard om gedetailleerd te onderzoeken waarom deze onplezierige ziekte ontstaat en wat ermee gedaan moet worden.

redenen

Verschillende ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van het syndroom van Mendelssohn. Deze omvatten:

• Pathologieën van het zenuwstelsel (ernstig hersentrauma, laesie van de glossofarynx-zenuw, versterking van de nerveuze regulatie van de cellen van de maagwand en beweeglijkheid van de holle organen van het maag-darmkanaal).
• Ziekten van het spijsverteringskanaal (hernia van de slokdarm van het middenrif, achalasie van de cardia).
• Ziekten van de luchtwegen (korte luchtpijp, fistel tussen de slokdarm en de nek van de luchtwegen).

Naast de vermelde aandoeningen kan pneumonitisveroorzaken ernstige ziekten. Aanzienlijke invloed op de ontwikkeling en aspiratie abdominale chirurgie (vanwege vermindering spiertonus organen en reductie achteruit peristaltische golven) en zwangerschap (vanwege membraan verdringing). Bijvoorbeeld, op het aandeel van chirurgische ingrepen tot 70% van de gevallen.

De meest voorkomende reden voor het inslikken van maagsap in de onderste luchtwegen is echter passieve lekkage als gevolg van een onjuiste positie van de patiënt en zwakte van de sluitspier van het hart.

Pathogenese van aspiratiepneumonitis

Ziekte ontwikkelt als gevolg van een nederlaaglong- en bronchiaal weefsel met zoutzuur in de maag. In het voorbijgaan ontwikkelt zich coagulatie necrose (wat wederom het gevolg is van de werking van zuur op het slijmvlies van de bronchiën). Dientengevolge neemt de secretoire capaciteit van de bronchiën af, wat leidt tot hun uitdroging. Tegelijkertijd veroorzaakt het zuur, doordrongen in de longen, de ontwikkeling van pneumonitis - aseptische ontsteking van het longweefsel. Het ademhalingsoppervlak van de longen neemt af, de productie van de oppervlakteactieve stof neemt af. Dit alles leidt tot een toename van de luchtigheid van het genoemde orgaan (hierdoor worden twee vormen van pathologie onderscheiden: astmatisch - met overheersende bronchiale betrokkenheid en obstructief - met pulmonale betrokkenheid en ontwikkeling van het obstructiesyndroom). De mate wordt bepaald door de pH van het maagsap (hoe lager het is, hoe geconcentreerder het zuur en hoe groter de schade). De ernstigste veranderingen worden waargenomen in de longblaasjes.

Manifestaties op het niveau van de longblaasjes

Heel vaak bij het bespreken van dit of datziekten en bijbehorende symptomen lezers worden foto's aangeboden. Ziekten zoals pneumonitis verschillen in de regel niet in specifieke uiterlijke kenmerken. Maar als u het aangetaste weefselgebied door een microscoop bekijkt (meestal gebeurt dit bij autopsie), kunt u bepaalde veranderingen opsporen.

Als gevolg van alle bovenstaande processen en onderhet effect van zwaartekracht zoutzuur daalt af in de longblaasjes. Daar is er, als gevolg van lokale effecten op het alveolaire weefsel, een effusie (meestal hemorragisch). Als gevolg hiervan ontwikkelt hemorragisch longoedeem zich.

Onder invloed van vernietiging in de longblaasjeseen proliferatie van fibrine, evenals de penetratie van bloedcellen door het basale membraan (in het bijzonder leukocyten en macrofagen). Als gevolg van de ontwikkeling van hun enzymen ontwikkelt zich necrose van de alveolaire septa, waardoor de structuur van de longen wordt verstoord. Op de plaats waar de vaten zich bevinden, worden endotheliale schade en de vorming van microthrombi waargenomen. Dit alles leidt tot een toename van de bloeding van vloeistof door de membranen en de vorming van atelectase. Meestal zijn ze de reden dat obstructieve longziekte zich ontwikkelt. Als plakjes onverteerd voedsel of andere vreemde lichamen in de longen komen met het zuur, wordt een vergelijkbare vorming van hemorragisch oedeem gecombineerd met de ontwikkeling van een langzame reactie van vorming van de granuloom rond het gevallen lichaam. Dit soort ziekte vordert langzamer, maar het is ernstiger.

Klinische manifestaties van pathologie

Hoe kan ik bepalen of een patiënt aspiratiepneumonitis heeft? Een specifieke "foto van de ziekte" kan als volgt worden weergegeven:

• Allereerst zal de kliniek worden bepaalddirecte blootstelling van het zuur aan het slijmvlies. Er is een klinisch beeld van acuut en ernstig ademhalingsfalen - bronchospasmen, toenemende cyanose en ademhalingsproblemen.
• Van de zijkant van het cardiovasculaire systeemer is een tachycardie, een daling van de bloeddruk. In sommige gevallen is er een hartstilstand of een onderbreking in het ritme. Passief neemt de hartproductie af en neemt de druk in de longslagaders toe. Vanwege de schending van gasuitwisseling, wordt ontwikkeling van respiratoire en metabole alkalose waargenomen. Hoe groter het volume longweefsel wordt beïnvloed, hoe zwaarder de toestand van de patiënt en hoe moeilijker het zal zijn om het te genezen.
• Meestal verschijnen er tekenen van verlies en ademhalingsfalen op de 2e dag, minder vaak later. Soms kan de symptomatologie worden gewist en kunnen functionele stoornissen helemaal niet optreden.

diagnostiek

De identificatie van het syndroom van Mendelssohn is een taakhet is niet eenvoudig, omdat de pathologie zich meestal ontwikkelt bij verzwakte patiënten, en niet altijd, zoals eerder gezegd, een klinisch beeld kan plaatsvinden. Allereerst moet de aanwezigheid van ademhalingsinsufficiëntie (dyspneu, piepende ademhaling, cyanose) worden bepaald. Deze symptomen kunnen niet altijd worden vastgesteld bij patiënten die beademen. De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van het Mendelssohn-syndroom is radiografie of longfluorografie.

Op de foto is de aanwezigheid van effusie zichtbaarlicht, toename van hun luchtigheid. In sommige gevallen is het bronchiale contrast verbeterd (normaal in de röntgenfoto in de directe projectie van de bronchiën zijn niet zichtbaar, en ze kunnen alleen worden aangewezen als u bijfoto's maakt). Als je fluorografie doorgeeft aan een patiënt met een vermoeden van het syndroom, dan zullen de tubulaire takken van de luchtpijp dankzij de ontwikkelde necrose ook zichtbaar zijn op een directe röntgenfoto.

Behandeling van aspiratiesyndroom

Als er toch een aspiratie van de maag wasinhoud, behandeling moet onmiddellijk beginnen. Allereerst is het noodzakelijk om het opnieuw binnendringen van zuur in de onderste luchtwegen uit te sluiten. Om dit te doen (als de toestand van de patiënt dit toestaat), is het vereist om de kop van zijn bed op te heffen. Onmiddellijk is het noodzakelijk om ventilatie in de longen tot stand te brengen en een goede oxygenatie van het bloed te verzekeren. Typisch, de benoeming van ALV onder intermitterende positieve druk en hyperbare zuurstofsaturatie (het gebruik van ventilatiesystemen, controle over de gassamenstelling van het bloed). Dit alles zal de ontwikkeling van acidose voorkomen.

Om de omvang van longweefselschade te verminderenGlucocorticosteroïden worden intraveneus toegediend en een kleine dosis daarvan is intrabronchiaal. Met hormonen kunt u de verspreiding van het proces opschorten en beperken. Voor de preventie van antibiotica (meestal cefalosporines en macroliden) worden voorgeschreven. Het moet ook sympathicomimetica nemen (om de vorming van afscheidingen in de bronchiën en de longen te verminderen).

Complicaties van het syndroom

Met tijdige behandeling worden complicaties meestal vermeden. Als u te laat bent, kan aspiratiesyndroom gevaarlijke en ongewenste gevolgen hebben.

Vaak na een ziekte, als dat zo isgestroomd met een afbraak van het ritme, kan er later sprake zijn van een fibrillatiearitmie of een constante vorm van ventriculaire fibrillatie. Als het niet kan worden gestopt, maar de patiënt geen klachten maakt, kunt u de patiënt alleen laten onder toezicht van de plaatselijke therapeut.

Een andere complicatie is de ontwikkeling van atelectasislong of chronische obstructie. In dit geval zal het proces van stabilisatie van de staat vrij lang zijn en de nadruk in de regel ligt op het verlichten van symptomen, aangezien deze ziekte ongeneeslijk is.

De ernstigste complicatie van pneumonitis is de dood. Vooral komt het vaak voor in die gevallen waarin het aspiratiesyndroom zich ontwikkelt bij pasgeborenen.

Profylaxe en prognose van de ziekte

Om de ontwikkeling van aspiratie te voorkomenlongontsteking, is het nodig om een ​​aantal activiteiten uit te voeren. Allereerst moeten alle patiënten en vrouwen in bevalling, waarvan wordt aangetoond dat zij zich in algemene anesthesie mengen, hun maag en darmen legen. Dit elimineert de belangrijkste factor in de ontwikkeling van pneumonitis.

Voor anesthesie wordt aanbevolen een fluorografie te ondergaanom het gehalte aan maagsap in de luchtwegen uit te sluiten. De intubatie van de patiënt moet worden uitgevoerd, zelfs als de patiënt bij bewustzijn is. Leg de persoon zo neer dat het bovenste gedeelte van de romp iets omhoog staat. Dit wordt bereikt door de kop van het bed of de operatietafel in te stellen (waardoor de mogelijkheid van passief stromen van de inhoud van het spijsverteringsstelsel in de luchtwegen wordt geëlimineerd).

Op voorwaarde dat de intubatietechniek wordt geobserveerd en de patiënt goed is voorbereid op een operatie, is het risico van het Mendelssohn-syndroom minimaal.

De prognose voor deze ziekte is als volgt: meestal tot 56 procent van de patiënten met ontwikkelde pneumonitis van de luchtwegen. Als de behandelingsmaatregelen tijdig zijn gestart, wordt het risico op complicaties en overlijden tot nul herleid.

</ p>