Anafylactische reacties. Anafylactische shock

De termen "allergische reacties", "Quincke's oedeem","anafylactische shock" verscheen relatief recent in de geneeskunde, aan het begin van de twintigste eeuw. De wereld werd vertegenwoordigd door de Franse wetenschapper, Nobelprijswinnaar in geneeskunde, fysioloog Charles Richet. Toen Alexander Mikhailovich Bezredko zijn idee in de Russische geneeskunde opving, verbeterde hij de methoden voor het toedienen van medicijnen aan patiënten met allergieën in de anamnese. Later werden noodprotocollen ontwikkeld voor dergelijke patiënten en nam het aantal sterfgevallen af. Ondanks moderne medicijnen is het sterftecijfer door anafylaxie echter nog steeds hoog.

definitie

In brede zin is een allergie een oppepperde gevoeligheid van het immuunsysteem voor een bepaald pathogeen en zijn gewelddadige reactie bij een herhaalde botsing ermee. Allergische reacties zijn van verschillende typen:

• onmiddellijk of anafylactisch;
• cytotoxisch (antilichamen kruisreageren met de weefsels van het lichaam);
• immunocomplex (schade aan bloedvaten door geactiveerde immuuncomplexen);
• vertraagd of celafhankelijk.

Anafylactische reacties zijn een manifestatie van de allergische reactie van het eerste type, dat wil zeggen onmiddellijk.

Bovendien, in de klinische praktijk, een andereanafylactoïde reacties die vergelijkbaar zijn in klinische manifestaties voor anafylaxie, maar het mechanisme van hun vorming is te wijten aan de activering van inflammatoire cellen door vreemde stoffen, complementeiwitten en niet door "antigeen-antilichaam" -complexen.

redenen

Aanvankelijk anafylactische allergische reactiesEr waren gevallen waarin een giftige stof het menselijk lichaam binnendrong. Als voorbeeld kunnen beten van giftige insecten en reptielen worden genoemd. Maar in de moderne wereld kan het organisme verkeerd reageren, zelfs op de gebruikelijke, banale dingen:

1. Voedingsproducten - honing, melk, noten, eieren, zeevruchten, chocolade, citrus.
2. Geneesmiddelen - hormonen, contrastmiddelen, vaccins en serums, anesthetica.
3. Planten en dieren - stuifmeel van bloemen, schimmels, dierenharen, huisstofmijt.
4. De omgevingstemperatuur is koud / heet.
5. Verhoogde waarschijnlijkheid van allergie bij mensen met astma, vasomotorische rhinitis, eczeem.

Dit is slechts een korte, zeer algemene lijstdat kan een allergie veroorzaken bij de gemiddelde persoon. Bovendien, als dergelijke reacties worden waargenomen bij familieleden van de eerste lijn van verwantschap, zal het kind hoogstwaarschijnlijk ook dezelfde reactie hebben.

Het principe van de ontwikkeling van de reactie

Allergische reacties van het anafylactische typezijn geassocieerd met de pathologische reactie van het immuunsysteem op de inname van vreemde stoffen. Normaal gesproken produceert het lichaam bij de eerste ontmoeting met het antigeen immunoglobulinen M, en als het wordt herhaald - G. Maar soms is dit proces in de war. Het anafylactische type reactie treedt op wanneer de populatie van specifieke immunoglobulines E. toeneemt, ze verschijnen voor het eerst vanaf het moment dat ze contact maken met de stof, maar in eerste instantie manifesteren ze zich niet. In plaats daarvan worden ze gefixeerd op het oppervlak van mestcellen (basofielen) en wachten ze op hun tijd. Als een persoon opnieuw in contact komt met het antigeen, activeert IgE basofielen en maakt het inflammatoire mediatoren vrij, zoals histamine, cytokinen, interleukinen, prostaglandinen en leukotriënen. Met een grote hoeveelheid, ze systemisch van invloed op de weefsels van het lichaam, waardoor zwelling, vaatverwijding, samentrekking van gladde spieren in de wanden van holle organen, ademhalingsstoornissen, verhoogde afscheiding van klieren. In de plaats van penetratie van het allergeen wordt een ontstekingszone gevormd. Dit is de fase van directe overgevoeligheid.

Maar de ontwikkeling van een anafylactische reactie heeft eneen tweede periode, of een fase genaamd vertraagde overgevoeligheid. Om de focus van ontsteking te vormen, komen cellen - lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen, macrofagen - binnen door chemotaxis. Ze bevatten in het cytoplasma substanties die nodig zijn om het vreemde agens te bestrijden, maar in plaats daarvan vernietigen ze hun eigen weefsels van het lichaam, en in plaats daarvan vormen ze bindweefsel. In de regel vindt de vertraagde reactie plaats zes uur na de acute en duurt tot twee dagen.

Systematisering van anafylactische reacties

De soorten anafylactische reacties zijn verdeeld volgens de ernst van hun klinische manifestaties. Karakteristieke tekens helpen om de toestand van de patiënt snel te beoordelen en hem de nodige hulp te bieden.

1. Lichte anafylactische reacties vertegenwoordigen nietbedreigingen voor het menselijk leven. Subjectief beschrijven patiënten ze als een gevoel van paresthesie - tintelingen of warmte in de ledematen, wat gepaard gaat met een kleine zwelling van de slijmvliezen van de neus, mond of oogleden. Misschien niezen, tranenvloed, jeuk. De symptomen verschijnen en verdwijnen gedurende de dag.
2. De gemiddelde zwaartekracht manifesteert zich in de vormbronchospasme, reactief oedeem van het slijmvlies van de larynx en bronchiën. Mensen hebben uitgesproken dyspnoe, hoest, lucht gaat in de longen met een karakteristiek fluitend geluid. In dergelijke omstandigheden is angio-oedeem mogelijk, netelroos. Er kunnen algemene manifestaties optreden, zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, koorts. In sommige gevallen is er erytheem, ernstige jeuk, nerveuze opwinding.
3. Ernstige anafylactische reacties beginnen acuuten in eerste instantie, in de regel, vergelijkbaar met het type licht. Vervolgens, na enkele minuten, gevolgd door een tweede trap met bronchospasme, oedeem van de bovenste luchtwegen en bronchiale ademhalingsfalen. Dan is er cyanose, kunnen stoppen met ademen. De volgende stap is de veralgemening van de symptomen. Slijm zwelt niet alleen in de luchtwegen, maar ook in het spijsverteringskanaal. Dit leidt tot verstoring van de peristaltiek, braken, diarree en buikpijn. Van het zenuwstelsel kan aanvallen, verminderde innervatie van de bekkenorganen optreden. Perifere vasculaire toestel te verlaten en het vloeibare deel van het bloed in het omringende weefsel als gevolg van oedeem veroorzaakt een drukval beneden te storten. De ernst van de aandoening is afhankelijk van de snelheid van de ontwikkeling van het proces, zijn ze in directe verhouding tot de snellere, hoe slechter de prognose. Tot de dood.

Lokale symptomen

Kortom, ze verschijnen met milde tot matige ernst van allergische reacties, veroorzaken ongemak bij de patiënt, maar leiden niet tot de dood:

• catarrale manifestaties in de vorm van rhinitis, conjunctivitis, rhinorrhea;
• bronchoconstrictie, kortademigheid, astma, oedeem van de bovenste luchtwegen naar de volledige obstructie;
• verminderd gehoor door oedeem van het slijmvlies in de buis van Eustachius;
• multiforme uitslag op de huid, zoalsurticaria, eczeem, contactallergische dermatitis (gelegen op plaatsen met zachte huid - maag, lies, elleboogfossa); zijn in de regel symmetrisch.

Algemene symptomen

Geassocieerd met het complexe effect van een allergeen op het lichaam:

• hoofdpijn, zwakte, lethargie, slaperigheid;
• misselijkheid, braken, diarree stoornissen in de vorm van diarree of obstipatie, kramp in de buik;
• hartritmestoornissen, drukval, flauwvallen, ineenstorting, shock.

Anafylactische shock

Het is de moeilijkste manifestatie vandat allergische reacties mogelijk zijn. De anafylactische shock begint abrupt, gedurende de eerste paar minuten na contact met het antigeen. Allereerst moet de arts worden gewaarschuwd door een gewelddadige lokale reactie op een medicijn, voedsel of een beet. Het kan overmatige pijn, straaloedeem, ondraaglijke jeuk of een sterke drukdaling zijn. Als het voedselallergeen, dan kan alles beginnen met braken en zwelling van de mond, strottenhoofd of keelholte.

De tweede fase is reflex spasmebronchiën en de overlapping van het lumen van de luchtwegen, tot het einde van de ademhaling. Verhoogt hypoxie, lippen en ledematen worden blauw, de patiënt verliest bewustzijn, valt flauw of zakt in een coma. Zonder een operatieve interventie van een medische werker sterft een persoon heel snel zonder tot bewustzijn te komen.

Eerste hulp

Om de verspreiding van te voorkomenantigeen in het lichaam wordt een tourniquet boven de plaats van de allergeeninjectie geplaatst (indien mogelijk) en de kubusbodem wordt onmiddellijk geïnjecteerd met 0,1% adrenalineoplossing (subcutaan of intraveneus). En voeg daar, in een ader, "Prednisolon" toe met een snelheid van 5 mg per kilogram van het gewicht van de patiënt om de systemische reactie te vertragen. Als deze maatregelen niet helpen, en de persoon blijft stikken, is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen en te beginnen met het ventileren van de longen met een Ambu-zak of een IVL-apparaat. Het komt voor dat het onmogelijk is om een ​​beademingsbuisje in te brengen, waarna een beslissing wordt genomen over een cototomie of een tracheotomie. Hiermee krijgt u toegang tot zuurstof en kunt u de levensduur van de patiënt redden.

Kenmerken van medicijntoediening

Al die tijd, hoewel dringendmaatregelen, kunt u doorgaan met het injecteren van epinefrine tot een totale dosis van twee milliliter. Maar laat u niet meeslepen, want een overdosis kan de aandoening verergeren en de anafylactische reactie verergeren. Om bronchospasmen te verwijderen (als hij na adrenaline-injectie niet zelf is geslaagd), kunt u twintig milliliter "Eufillina" intraveneus (langzaam) in de patiënt injecteren.

Als er geen prednisolon is, kan het worden vervangenschokdoses van andere glucocorticoïden, bijvoorbeeld 500 ml Metiprednisolone of de inhoud van vijf ampullen Dexamethason. Kleinere doses zijn niet effectief.

het voorkomen

Anafylactische reacties zijn gemakkelijker te voorkomen danbehandelen. Om dit te doen, vermijd mogelijk contact met het allergeen, indien bekend bij een persoon, en zorg ervoor dat dergelijke reacties gemeld worden aan medische professionals voor de toediening van medicijnen, operaties of fysiotherapeutische procedures. Bovendien moeten allergielijders met ervaring een spuitpen met adrenaline en een vernevelaar met een kortwerkende bronchodilatator dragen. Dit zal het verstrekken van medische zorg in geval van een aanval enorm versnellen en iemands leven redden.